— Какие дерматологические заболевания могут быть поводом сдать тест на ВИЧ?
Если у пациента появляются кондиломы, папилломы, вирусные бородавки в большом количестве и постоянно появляются новые, это повод обследоваться на ВИЧ и на вирусные гепатиты. Если на теле появляется сыпь неясной этиологии и долго незаживающие ранки, инфицированные ранки – есть необходимость сделать тест на ВИЧ. ВИЧ-индикаторным заболеванием на коже может выступать саркома Капоши – подавляющее большинство пациентов с саркомой Капоши это ВИЧ-позитивные люди. Выявление признаков контагиозного моллюска на лице и зоне декольте является признаком иммунодефицита и также является весомым поводом сдать анализ на ВИЧ, ведь у людей с нормально работающим иммунитетом элементы моллюска локализуются в области половых органов.
— Если у человека выявляется ВИЧ инфекция, назначается АРВТ, то по какому сценарию движется лечение кожных заболеваний у пациента?
Что касается как кожных, так и венерологических заболеваний при ВИЧ-инфекции, протоколы лечения могут отличаться от обычных стандартных принципов лечения, иногда нужны более высокие дозы лекарств или более продолжительные курсы терапии. Важный нюанс, который мы должны помнить, это обязательная проверка совместимости АРВ препаратов с теми лекарственными средствами, которые назначает врач дермато-венеролог. Для этого мы используем специальные калькуляторы совместимости.
Возможно, есть небольшая разница еще в том, что наши пациенты с ВИЧ-инфекцией более часто болеют себорейным дерматитом, лечение проходит немного дольше, но при этом схемы лечения остаются точно такими же. Хочу сказать, что за мою практику, если мы назначаем лечение по государственному стандарту ведения пациентов с кожными или венерологическими заболеваниями, там практически нет препаратов, которые были бы не совместимы с АРВТ.
— Какие еще характерные кожные заболевания могут быть обозначены при ВИЧ-инфекции?
Себорейный дерматит, он может быть и при уже выявленной ВИЧ-инфекции, после назначения АРВТ, так как некоторые препараты могут угнетать уровень витамина Д, и нередко мы направляем пациентов на денситометрию и смотрим, есть ли остеопороз. Недостаточность витамина Д – это одна из причин всех шелушащихся дерматозов, поэтому у пациентов с ВИЧ могут быть обострения атопического и себорейного дерматитов, а также ксероз, то есть патологическая сухость кожи.
Но наиболее часто мы все-таки встречаемся с вирусными заболеваниями. Локализация кондилом зависит от вида сексуальных контактов, которые используют партнеры. Кондиломы, папилломы, бородавки – это вирус папилломы человека, а на ослабленном иммунитете любая вирусная инфекция дает о себе знать. Герпетические инфекции присутствуют у большей части населения, но дают о себе знать, только когда есть проблемы с иммунной системой. Инфекционные дерматиты, это когда любая ранка или проблема с кожей, даже если это сухость и небольшая трещинка, она очень подвержена бактериальному инфицированию. Ведь мы все не стерильны, у нас на коже, если взять посев, то можно найти стафилококки, но у здорового человека это не дает никакой клинической картины. У пациентов с низким иммунитетом, это как правило, выливается в инфекционный дерматит, это ранки с незаживающими желтыми гнойными корочками на поверхности. Грибковые поражения слизистых, кандидозы ротовой полости, а также кандидозы со стороны уретры, влагалища. В итоге на фоне иммунодефицита у пациента могут быть поражения трех типов инфекций: бактериальные, вирусные и грибковые.
В таком случае, конечно, при проявлении каких-либо перечисленных выше симптомов и заболеваний, безусловно, нужно сделать тест на ВИЧ, если ранее пациент не был обследован. Далее, в случае выявления ВИЧ-инфекции, своевременно, т.е. сразу начать антиретровирусную терапию, чтобы не допустить снижения иммунитета и тем самым предотвратить развитие заболеваний кожи.
Если у пациента появляются кондиломы, папилломы, вирусные бородавки в большом количестве и постоянно появляются новые, это повод обследоваться на ВИЧ и на вирусные гепатиты. Если на теле появляется сыпь неясной этиологии и долго незаживающие ранки, инфицированные ранки – есть необходимость сделать тест на ВИЧ. ВИЧ-индикаторным заболеванием на коже может выступать саркома Капоши – подавляющее большинство пациентов с саркомой Капоши это ВИЧ-позитивные люди. Выявление признаков контагиозного моллюска на лице и зоне декольте является признаком иммунодефицита и также является весомым поводом сдать анализ на ВИЧ, ведь у людей с нормально работающим иммунитетом элементы моллюска локализуются в области половых органов.
— Если у человека выявляется ВИЧ инфекция, назначается АРВТ, то по какому сценарию движется лечение кожных заболеваний у пациента?
Что касается как кожных, так и венерологических заболеваний при ВИЧ-инфекции, протоколы лечения могут отличаться от обычных стандартных принципов лечения, иногда нужны более высокие дозы лекарств или более продолжительные курсы терапии. Важный нюанс, который мы должны помнить, это обязательная проверка совместимости АРВ препаратов с теми лекарственными средствами, которые назначает врач дермато-венеролог. Для этого мы используем специальные калькуляторы совместимости.
Возможно, есть небольшая разница еще в том, что наши пациенты с ВИЧ-инфекцией более часто болеют себорейным дерматитом, лечение проходит немного дольше, но при этом схемы лечения остаются точно такими же. Хочу сказать, что за мою практику, если мы назначаем лечение по государственному стандарту ведения пациентов с кожными или венерологическими заболеваниями, там практически нет препаратов, которые были бы не совместимы с АРВТ.
— Какие еще характерные кожные заболевания могут быть обозначены при ВИЧ-инфекции?
Себорейный дерматит, он может быть и при уже выявленной ВИЧ-инфекции, после назначения АРВТ, так как некоторые препараты могут угнетать уровень витамина Д, и нередко мы направляем пациентов на денситометрию и смотрим, есть ли остеопороз. Недостаточность витамина Д – это одна из причин всех шелушащихся дерматозов, поэтому у пациентов с ВИЧ могут быть обострения атопического и себорейного дерматитов, а также ксероз, то есть патологическая сухость кожи.
Но наиболее часто мы все-таки встречаемся с вирусными заболеваниями. Локализация кондилом зависит от вида сексуальных контактов, которые используют партнеры. Кондиломы, папилломы, бородавки – это вирус папилломы человека, а на ослабленном иммунитете любая вирусная инфекция дает о себе знать. Герпетические инфекции присутствуют у большей части населения, но дают о себе знать, только когда есть проблемы с иммунной системой. Инфекционные дерматиты, это когда любая ранка или проблема с кожей, даже если это сухость и небольшая трещинка, она очень подвержена бактериальному инфицированию. Ведь мы все не стерильны, у нас на коже, если взять посев, то можно найти стафилококки, но у здорового человека это не дает никакой клинической картины. У пациентов с низким иммунитетом, это как правило, выливается в инфекционный дерматит, это ранки с незаживающими желтыми гнойными корочками на поверхности. Грибковые поражения слизистых, кандидозы ротовой полости, а также кандидозы со стороны уретры, влагалища. В итоге на фоне иммунодефицита у пациента могут быть поражения трех типов инфекций: бактериальные, вирусные и грибковые.
В таком случае, конечно, при проявлении каких-либо перечисленных выше симптомов и заболеваний, безусловно, нужно сделать тест на ВИЧ, если ранее пациент не был обследован. Далее, в случае выявления ВИЧ-инфекции, своевременно, т.е. сразу начать антиретровирусную терапию, чтобы не допустить снижения иммунитета и тем самым предотвратить развитие заболеваний кожи.