Ко#nbsp;мне, как к#nbsp;врачу-терапевту, могут и, наверное, приходят пациенты, которые не#nbsp;говорят о#nbsp;том, что у#nbsp;них ВИЧ, то#nbsp;есть это необязательно, люди могут быть давно на#nbsp;АРВТ, и#nbsp;на#nbsp;фоне лечения у#nbsp;них могут быть заболевания, которые никак не#nbsp;связанными с#nbsp;ВИЧ. То#nbsp;есть их#nbsp;заболевание «ВИЧ-инфекция» компенсировано и#nbsp;остальные заболевания лечатся так#nbsp;же, как и#nbsp;у#nbsp;других пациентов без ВИЧ. Но#nbsp;лучше, конечно, говорить врачу-терапевту о#nbsp;том, что у#nbsp;пациента есть ВИЧ и#nbsp;есть прием определенных АРВ-препаратов, чтобы была возможность при необходимости произвести коррекцию и#nbsp;соблюсти сопоставимость лечения.
—#nbsp;Скажите, пожалуйста, какие симптомы у#nbsp;пациентов в#nbsp;возрасте старше 45 лет при обращении к#nbsp;терапевту могут «сигнализировать», что необходимо сдать тест на#nbsp;ВИЧ?
Вообще всем пациентам, независимо от#nbsp;возраста и#nbsp;наличия каких-либо симптомов заболеваний, рекомендуется регулярно делать тест на#nbsp;ВИЧ, потому что терапевты должны говорить своим пациентам, что ВИЧ может протекать бессимптомно. Но#nbsp;что может все-таки насторожить? Например, при обращении с#nbsp;частыми инфекциями, мы#nbsp;спрашиваем, насколько часто пациент стал болеть за#nbsp;последние 1−2 года. Увеличение лимфатических узлов при любых инфекционных заболеваний#nbsp;— это нормально. Мы#nbsp;смотрим, увеличены#nbsp;ли лимфоузлы в#nbsp;начале заболевания и#nbsp;следим, остались#nbsp;ли они прежними при выздоровлении, в#nbsp;норме лимфоузлы должны уменьшиться после выздоровления. Если они остаются увеличенными, мы#nbsp;спрашиваем пациента, было#nbsp;ли такое ранее. И#nbsp;возможно было#nbsp;ли бессимптомное увеличение лимфоузлов до#nbsp;этого.
Другие инфекции, которые часто встречаются и#nbsp;могут насторожить терапевта, это например, кандидозы, налет на#nbsp;языке. Если желудочно-кишечная патология исключена, а#nbsp;налет и#nbsp;жалобы сохраняются, то#nbsp;это признак того, что нужно провести тест на#nbsp;ВИЧ.
—#nbsp;Что вы#nbsp;можете сказать о#nbsp;тех случаях, когда пациенты сами длительное время лечат у#nbsp;себя, например, как они думают, ангину, так как есть трудность в#nbsp;проглатывании пищи?
Да, бывает, что пациенты занимаются самолечением и#nbsp;тем самым создают трудности для#nbsp;диагностики, так как стирают клиническую картину и#nbsp;получают временное облегчение. Кандидоз полости рта и#nbsp;пищевода при ВИЧ-инфекции, которая еще не#nbsp;была диагностирована, но#nbsp;человек уже длительное время с#nbsp;ней живет, часто имеет сопутствующие высыпания и#nbsp;другие неспецифические признаки (слабость, утомляемость, головные боли).
—#nbsp;Какие, например, высыпания?
Они могут быть совершенно разные. Например, точечные мелкие язвочки на#nbsp;слизистых, на#nbsp;полости языка, щек и#nbsp;неба, похожие на#nbsp;стоматит. Если эти высыпания трудно поддаются лечению, или снова появляются в#nbsp;скором времени, это тоже повод сдать тест на#nbsp;ВИЧ в#nbsp;обязательном порядке. Часто к#nbsp;таким высыпаниям уже присоединяются бактериальные и#nbsp;гнойничковые инфекции. Что касается кожных высыпаний, то#nbsp;здесь может насторожить врача несколько вариантов, так называемых, масок: высыпания по#nbsp;типу кори, краснухи, мононуклеоза.
—#nbsp;Встречались#nbsp;ли в#nbsp;вашей практике случаи, когда на#nbsp;прием приходят пациенты старше 55 лет, которые жалуются, например, на#nbsp;головные боли, но#nbsp;наличие у#nbsp;себя ВИЧ-инфекции даже не#nbsp;предполагают, так как последний половой контакт у#nbsp;них был, например, 10 лет назад?
Пациенты в#nbsp;таком возрасте могут довольно длительное время отрицать возможность возникновения у#nbsp;них ВИЧ и#nbsp;со#nbsp;временем это может проявить себя в#nbsp;неспецифических симптомах, например, они могут обращаться с#nbsp;частой головной болью, нарушением сна и#nbsp;длительной диареей. Однако эти симптомы могут быть, конечно, у#nbsp;пациента и#nbsp;без ВИЧ-инфекции.
В#nbsp;своей практике я#nbsp;встречаю, так называемых, возрастных пациентов, которые знают о#nbsp;том, что у#nbsp;них есть ВИЧ-инфекция, но#nbsp;они не#nbsp;принимают терапию по#nbsp;ряду личных причин. В#nbsp;таком случае я#nbsp;расспрашиваю пациентов о#nbsp;причинах отказа, о#nbsp;той терапии, что, возможно, была ранее назначена и#nbsp;почему пациент ее#nbsp;прекратил принимать. Со#nbsp;своей стороны я#nbsp;считаю очень важно еще раз донести до#nbsp;пациента, что крайне важно снова дойти до#nbsp;СПИД-центра и#nbsp;начать прием антиретровирусной терапии, или вообще дойти до#nbsp;СПИД-центра, встать на#nbsp;учет и#nbsp;принимать терапию. Потому что только на#nbsp;фоне терапии и#nbsp;компенсации ВИЧ-инфекции можно сохранить качество и#nbsp;длительность жизни, снизить риск всех возможных осложнений и#nbsp;заболеваний.