Риски развития урологических заболеваний при длительной ВИЧ-инфекции без лечения

Наталья Олеговна Кротова, к.м.н., врач-уролог, реабилитолог W clinic, научный сотрудник в ПСПбГМУ им. акад. И П Павлова. Подробнее о враче →

—В каком случае женщина должна идти к урологу?
— У женщины должны быть определенные жалобы, каких-то профилактических осмотров у урологов для женщин нет. Самая частая причина обращения женщин – это цистит. Если у женщины происходит болезненное мочеиспускание, частые позывы, то она должна обращаться все же к урологу, а не к гинекологу, чтобы ей была назначена адекватная терапия, особенно, если цистит рецидивирующий, так как именно уролог назначит не только антибактериальные препараты, но и проведет профилактику повторений цистита. Вторая частая причина обращений женщин старшего возраста к урологу – это недержание мочи при кашле, чихании или сильном позыве на мочеиспускание, то лечением будет заниматься уролог.

— Существуют ли риски развития урологических заболеваний при длительной ВИЧ-инфекции без лечения?
— Определенно да. Потому что любой иммунодефицит создает предпосылки к развитию наиболее частых инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе урологических. Если у женщины есть ВИЧ и она не принимает терапию, риск развития у нее цистита, пиелонефрита, конечно, выше. И для нас это тоже сигнал, который наталкивает нас на мысль, а давно ли женщина проходила обследование на ВИЧ, если мы видим плохую реакцию на антибактериальные препараты. Это касается не только женщин, у мужчин тоже частым проявлением иммунодефицита будут воспалительные заболевания в почках, простате и органах мошонки.

— Есть ли взаимосвязь между урологическими заболеваниями и длительным приемом АРВТ пациентами, живущими с ВИЧ?
— В случае, когда к нам приходит пациент с ВИЧ, который принимает антиретровирусные препараты, мы знаем, что у некоторых препаратов есть определенная токсичность. И мы обращаем внимание на то, чем мы будем лечить этих пациентов, чтобы посмотреть взаимосвязь наших лекарств и АРВТ. Для этого есть специальные программы, где мы можем ввести названия препаратов и посмотреть их совместимость. Дальше мы смотрим рекомендации, насколько препараты в нашей области подойдут пациентам с ВИЧ.

— Правильно ли будет утверждать, что пациенты с ВИЧ, находясь на АРВ-терапии, приходя на прием к урологу, не обязаны говорить врачу о диагнозе ВИЧ, но лучше сказать?
— Да, иначе мы рискуем получить токсичный эффект после назначения наших препаратов и следовательно больше нежелательных явлений от терапии, если мы не будем знать, что принимает пациент.

— Как вы можете оценить ситуации, когда пациенты с ВИЧ при длительном приеме АРВТ говорят, что у них теперь появились «осложнения на почки»?
— Очень часто страдают почки и головной мозг, это самые частые локализации. Мы в таких случаях выбираем ряд урологических препаратов, у которых путь выведения именно почечный. В каждом случае мы смотрим, что принимает пациент, какую АРВТ. В каком-то случае достаточно назначить уросептики, в каких-то нам необходимы препараты широкого спектра действия.

— Что должны делать женщины для профилактики урологических заболеваний после 45 лет?
— Для женщин таких рекомендаций нет, но женщин в старшем возрасте мы обязательно спрашиваем и рассказываем об урологических симптомах. Например, недержание мочи: кто-то из женщин считает, что с этим уже ничего нельзя сделать, хотя это не так. На начальном этапе можно скорректировать это явление, подбором упражнений и реабилитации, направленных на укрепление тазового дна, не всегда нужно прибегать к оперативному лечению. Частые циститы мы рекомендуем лечить, обращаясь к урологу, чтобы избежать повторений. Каких-то рекомендаций особенных нет, но часто мы говорим женщинам, на что стоит обратить внимание в своих жалобах и когда имеет смысл обратиться к урологу. Главная наша рекомендация для женщин – это посещение гинеколога как минимум 1 раз в год. Специальных профилактических рекомендаций для женщин от урологов у нас нет.