Анна Евгеньевна Горбунова, врач-педиатр, аллерголог и иммунолог, принимает в клинике «Все мы дети» и W clinic. Подробнее о враче →
— Какие симптомы аллергии могут обостриться у человека с низким иммунным статусом? — Симптомы аллергической реакции для всех людей одинаковы. Это симптомы со стороны дыхательных путей в виде заложенности носа, чихания, появления насморка, кашля, одышки, затруднения дыхания, а также со стороны глаз в виде зуда, покраснения, слезоточивости. Пищевая аллергия проявляется высыпаниями на коже по типу крапивницы или обострения атопического дерматита, проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, но бывает и тяжелая реакция-анафилаксия, которая может произойти в течение первых 30 минут в виде рвоты, падения давления, затруднения дыхания, сыпи. То есть проявления аллергии у людей с нормальным и с пониженным иммунным статусом отличаться не будут. Единственное, у людей с иммунодефицитом мы можем видеть осложненное течение, например, присоединение вторичной инфекции при атопическом дерматите.
— Возможна ли такая ситуация, когда человек может подумать, что сейчас у него признаки аллергии, а на самом деле это проявление ВИЧ-инфекции на какой-либо стадии? — Да, проходили даже исследования когда люди, которые не знают о том, что они уже давно живут с ВИЧ, принимали некоторые симптомы за любое другое заболевание, но не ВИЧ. Например, кожные высыпания, или постоянные проблемы с носом, насморком, риносинуситы. Человек прибегает к антибиотикам, которые не дают желаемого эффекта. Он думает, что у него аллергия, но это не так.
— Почему у некоторых ВИЧ-положительных людей может образоваться аллергическая реакция на тот или иной антиретровирусный препарат, а у некоторых нет? — Здесь мне необходимо немного добавить о том, что аллергия, это тоже патология иммунной системы, в ее развитии играет роль и клеточный иммунитет и гуморальный – антитела. Уже давно замечено, что при ВИЧ-инфекции повышается уровень иммуноглобулина E, который также повышается при различных аллергических заболеваниях. Так как при ВИЧ поражается клеточное звено иммунитета, то регуляция иммунных реакций нарушается, и у человека более высокий риск развития аллергических реакций. Например, если у человека с ВИЧ уже есть иммунный дефицит, то у него чаще встречаются аллергические риниты, которые протекают тяжелее. И если мы рассматриваем вопрос о лекарственной аллергии, то да, люди с ВИЧ более подвержены, особенно, если они находятся в стадии иммунодефицита. Дело в том, что у человека нарушен процесс метаболизма, любое лекарство, которое попадает в организм, превращается в нем до каких-то конечных веществ, в процессе участвуют различные ферменты. Если говорить об антиретровирусной терапии, то у человека может быть реакция на лекарственный препарат, либо на вещества, образующиеся в процессе его трансформации в организме. Предугадать это можно только в крайне редком случае. Например, известно, что к гиперчувствительности к препарату Абакавир существует генетическая предрасположенность, и перед началом лечения делают специальный тест, если обнаружен определенный ген, то этот препарат не назначается. В других случаях предугадать невозможно, поэтому мы назначаем препарат и наблюдаем. Все аллергические реакции проходят в срок до 6 недель. Есть аллергия, которая не требует отмены препаратов, например, сыпь без каких-то системных проявлений. Если нет возможности заменить препарат, то чаще всего мы можем его оставить, но добавить другую терапию, и чаще всего реакция проходит через какое-то время.
— Существуют ли рекомендации аллерголога специально для ВИЧ-положительных людей старше 45 лет? Если нет каких-то аллергических реакций, то специальных рекомендаций от аллерголога у меня нет. Единственная рекомендация – это знать, что такое возможно, например, если впервые назначают препарат и если есть симптомы аллергической реакции, то сразу же посетить врача-аллерголога, чтобы понять это связано с аллергией, или это проявление какого-то другого состояния. А если говорить со стороны иммунолога, то я рекомендую выполнять плановую вакцинацию , если нет противопоказаний по иммунному статусу. Ежегодная вакцинация от гриппа, а также прививки от пневмококковой и от менингококковой инфекций.