Симптомы, которые могут «сигнализировать» о необходимости сдать тест

Марина Георгиевна Велихер, врач-терапевт, ID-CLINIC, автор 6 научных публикаций - тезисы докладов в сборниках научных конференций. Подробнее о враче →

«Ко мне, как к врачу-терапевту, могут и, наверное, приходят пациенты, которые не говорят о том, что у них ВИЧ, то есть это необязательно, люди могут быть давно на АРВТ, и на фоне лечения у них могут быть заболевания, которые никак не связанными с ВИЧ. То есть их заболевание «ВИЧ-инфекция» компенсировано и остальные заболевания лечатся так же, как и у других пациентов без ВИЧ. Но лучше, конечно, говорить врачу-терапевту о том, что у пациента есть ВИЧ и есть прием определенных АРВ-препаратов, чтобы была возможность при необходимости произвести коррекцию и соблюсти сопоставимость лечения».

— Скажите, пожалуйста, какие симптомы у пациентов в возрасте старше 45 лет при обращении к терапевту могут «сигнализировать», что необходимо сдать тест на ВИЧ?
— Вообще всем пациентам, независимо от возраста и наличия каких-либо симптомов заболеваний, рекомендуется регулярно делать тест на ВИЧ, потому что терапевты должны говорить своим пациентам, что ВИЧ может протекать бессимптомно. Но что может все-таки насторожить? Например, при обращении с частыми инфекциями, мы спрашиваем, насколько часто пациент стал болеть за последние 1-2 года. Увеличение лимфатических узлов при любых инфекционных заболеваний – это нормально. Мы смотрим, увеличены ли лимфоузлы в начале заболевания и следим, остались ли они прежними при выздоровлении, в норме лимфоузлы должны уменьшиться после выздоровления. Если они остаются увеличенными, мы спрашиваем пациента, было ли такое ранее. И возможно было ли бессимптомное увеличение лимфоузлов до этого.
Другие инфекции, которые часто встречаются и могут насторожить терапевта, это например, кандидозы, налет на языке. Если желудочно-кишечная патология исключена, а налет и жалобы сохраняются, то это признак того, что нужно провести тест на ВИЧ.

— Что вы можете сказать о тех случаях, когда пациенты сами длительное время лечат у себя, например, как они думают, ангину, так как есть трудность в проглатывании пищи?
— Да, бывает, что пациенты занимаются самолечением и тем самым создают трудности для диагностики, так как стирают клиническую картину и получают временное облегчение. Кандидоз полости рта и пищевода при ВИЧ-инфекции, которая еще не была диагностирована, но человек уже длительное время с ней живет, часто имеет сопутствующие высыпания и другие неспецифические признаки (слабость, утомляемость, головные боли).

— Какие, например, высыпания?
— Они могут быть совершенно разные. Например, точечные мелкие язвочки на слизистых, на полости языка, щек и неба, похожие на стоматит. Если эти высыпания трудно поддаются лечению, или снова появляются в скором времени, это тоже повод сдать тест на ВИЧ в обязательном порядке. Часто к таким высыпаниям уже присоединяются бактериальные и гнойничковые инфекции. Что касается кожных высыпаний, то здесь может насторожить врача несколько вариантов, так называемых, масок: высыпания по типу кори, краснухи, мононуклеоза.

— Встречались ли в вашей практике случаи, когда на прием приходят пациенты старше 55 лет, которые жалуются, например, на головные боли, но наличие у себя ВИЧ-инфекции даже не предполагают, так как последний половой контакт у них был, например, 10 лет назад?
— Пациенты в таком возрасте могут довольно длительное время отрицать возможность возникновения у них ВИЧ и со временем это может проявить себя в неспецифических симптомах, например, они могут обращаться с частой головной болью, нарушением сна и длительной диареей. Однако эти симптомы могут быть, конечно, у пациента и без ВИЧ-инфекции.

В своей практике я встречаю, так называемых, возрастных пациентов, которые знают о том, что у них есть ВИЧ-инфекция, но они не принимают терапию по ряду личных причин. В таком случае я расспрашиваю пациентов о причинах отказа, о той терапии, что, возможно, была ранее назначена и почему пациент ее прекратил принимать. Со своей стороны я считаю очень важно еще раз донести до пациента, что крайне важно снова дойти до СПИД-центра и начать прием антиретровирусной терапии, или вообще дойти до СПИД-центра, встать на учет и принимать терапию. Потому что только на фоне терапии и компенсации ВИЧ-инфекции можно сохранить качество и длительность жизни, снизить риск всех возможных осложнений и заболеваний.